[協力企業 応募フォーム]

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女性
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例: http://xxxxxx.co.jp
代表者職氏名 必須  例:代表取締役 代表 太郎(氏名の間に全角スペースを入れてください)
担当者:所属:役職  
担当者:氏名 必須  例:担当 太郎(氏名の間に全角スペースを入れてください)
担当者:電話番号※半角数字 必須 (ハイフンなしで入力して下さい)
担当者:FAX※半角数字   (ハイフンなしで入力して下さい)
担当者:メールアドレス 必須
担当者:メールアドレス
(確認用)
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以下の団体にはあたりません。
  • 宗教法人
  • 政治団体
  • 暴力団又は暴力団員の統制下にある団体
長崎県婚活サポートセンターWEBサイト等で協力団体を紹介するための基礎情報として、この申込内容を利用することに同意します。
以下の事項を厳守することを同意します。
  • 少子化対策と地域社会の安定的発展に資するため、公的機関としてのセンターの設置目的や趣旨を理解し、コンプライアンスを遵守するとともに誠実に活動します。
  • センターの信用・品位を傷つけたり、センターが不利益を被ることはしません。
  • 上記項目に違反した場合、協力団体を辞退します。また、上記項目に違反したとセンターが判断した場合、協力団体の認定を取り消されることを了承します。